Femuropatellärt artros
Femuropatellärt smärtsyndrom (Chondromalacia patellae)
The aim of this brief review of literature is to summarize the clinical features, indications and contraindications, surgical techniques, complications, and outcomes of PFA. Keywords: patellofemoral, osteoarthritis, replacement, arthroplasty, knee. Sammanfattat Summary in English Sammanfattat De nationella kvalitetsregistren visar att det finns stora regionala skillnader, även mellan närliggande sjukhus, när det gäller sjukvårdens kvalitet och effektivitet.
Orsaken till dessa skillnader är det vanligen svårt att få en uppfattning om ur dessa register. För detta krävs en mer detaljerad granskning.
Patellofemoralt smärtsyndrom (PFSS)
En jämförande retrospektiv studie av operationer med knäplastik i Västmanlands län och i Örebro län påvisade skillnader i urvalet av patienter. Västmanlands län hade lägre frekvens opererade men opererade en högre andel med svåra symtom och en högre andel patienter i hög ålder än i Örebro län. Bedömningsmallar kan bidra till en mer nyanserad diskussion om operationsindikatorer.
Något förvånande finner man i nationella jämförelser för de flesta diagnoser och åtgärder skillnader, även mellan närliggande sjukhus.
Knäledsartros, gonartros
Man kan observera att det föreligger avsevärda skillnader över landet bla i antal patienter som opererats med knäplastik per invånare [1]. Under flera år har det i detta avseende varit en stor skillnad mellan grannlänen Västmanland och Örebro men även mellan de övriga grannlänen Värmland och Dalarna, vilket framgår av Figur 1. I de flesta fall innebär en knäplastik en dramatiskt förbättrad livskvalitet.
I en åldrande befolkning med starka önskemål om ett fortsatt aktivt liv ökar antalet patienter som opereras med knäplastik — för närvarande med 10 procent årligen, enligt Nationella knäplastikregistret. En knäplastik är ett stort ingrepp med risker för komplikationer, och alla patienter når heller inte den stora förbättring som de flesta känner.
Det finns få studier som visar när det i artrossjukdomen är optimalt att operera patienten []. Frågan är om man vinner mest på en tidig operation, dvs vanligtvis i lägre ålder med större möjlighet till framgångsrik rehabilitering, eller om man bör operera de patienter som har störst problem, dvs de med svårast smärta och mest funktionsinskränkning, vilket då vanligtvis blir senare i artrossjukdomen och i högre ålder.
Detta är en fråga som är ständigt aktuell men där det utifrån kliniska studier inte finns något entydigt svar []. Oavsett vilket alternativ man väljer måste man på något invändningsfritt sätt göra en bedömning av hur stark indikationen är för den enskilde patienten. Även internationellt har man problem med att bedöma hur man ska värdera olika faktorer i prioriteringen.
Genom professionell konsensus har man på Nya Zeeland i ett prioriteringsarbete som omfattat ett flertal diagnoser [5] skapat vad man kallar »New Zealand score« som stöd för urval och prioritering av patienter för höft- och knäplastik. Detta poängsystem innehåller en bedömningsmall som ska underlätta att en likvärdig bedömning görs oavsett vårdgivare.
I valideringsstudier har dock såväl fördelar som nackdelar med ett sådant system framkommit [6].
Öppettider
En arbetsgrupp inom Nationellt kompetenscentrum för ortopedi NKO har med New Zealand score som grund skapat svenska bedömningsmallar. Dessa har analyserats under med avseende på reliabilitet och validitet, och man fann en god reproducerbarhet. NKO driver sedan hösten ett projekt som syftar till att klargöra indikationssättningen på landets ortopedkliniker [7].
För att förstå orsaken till skillnader i frekvensen knäplastikopererade i Örebro län och Västmanlands län Figur 1 genomfördes under en omfattande journalgranskning av sammanlagt journaler från åren och Hypotesen var att urvalet av patienter var olika i de två länen och att detta kunde framgå av en gradering av operationsindikationen för de inkluderade patienterna. Från de patientadministrativa systemen identifierades samtliga patienter som opererats med knäplastik i Karlskoga patienter , Lindesberg patienter , Västerås—Köping patienter och Örebro patienter under åren och